Jornal Vascular Brasileiro
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Original Article

Revascularização distal dos membros inferiores: experiência de 13 anos

Distal revascularization of the lower extremities: a 13-year experience

Antonio Vieira de Mello, Cristina M. Torres dos Santos, Bruno Cals de Oliveira, Renata Vieira de Mello

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Resumo

Objetivos: Apresentar e discutir a experiência, os resultados e as lições aprendidas através do uso de enxertos de veia safena magna com a técnica in situ em 13 anos. Métodos: Entre dezembro de 1986 e dezembro de 1999, foram realizadas 212 revascularizações distais com enxerto de veia safena interna in situ para corrigir aterosclerose obliterante de membros inferiores de 186 pacientes. Quarenta e duas revascularizações foram excluídas do estudo devido a correção de lesão proximal no território aorto-ilíaco, enxerto parcial de safena interna in situ e reoperação. Foram avaliadas 170 revascularizações “puras” com veia safena in situ. Houve seguimento durante 13 anos através de um protocolo de acompanhamento ambulatorial. Resultados: A mortalidade imediata foi de 6% e a tardia foi de 70%. Houve 31% de complicações não-vasculares e 39% de complicações vasculares. Registrou-se 21 casos (12%) de falha de enxertos reoperados em pós-operatórios tardios. Houve 8% de trombose imediata e 19,4% de trombose tardia. As análises atuariais de perviedade (curvas de Kaplan-Meier) mostraram percentuais cumulativos de patência primária de 72%, 55% e 32% no primeiro, terceiro e sexto ano, respectivamente; e percentuais cumulativos de patência secundária de 82%, 77%, 67% e 48% no primeiro, terceiro, sexto e nono ano, respectivamente. A diferença entre os percentuais cumulativos de patências primária e secundária foi estatisticamente significativa (P < 0,05). Conclusões: A revascularização distal dos membros inferiores com safena in situ oferece resultados satisfatórios de perviedade, quando realizada obedecendo critérios de indicação cirúrgica, estudo arteriográfico e técnica operatória com proteção endotelial. O seguimento pós-operatório cuidadoso possibilita a recuperação de enxertos falhos e melhora os índices cumulativos de patência.

Palavras-chave

aterosclerose, revascularização, veia safena

Abstract

Objectives: To present and discuss the experience, the results and the lessons learnt from the use of grafts of saphenous vein with the in situ technique during 13 years. Methods: Between December 1986 and December 1999, 212 distal revascularizations with in situ saphenous vein graft were performed in order to correct atherosclerosis obliterans in the lower extremities of 186 patients. Forty-two revascularizations were excluded from the study due to healing of the proximal injury in the aortic-iliac segment, partial graft of in situ saphenous vein and reoperation. One hundred and seven “pure” revascularizations with in situ saphenous vein were assessed. The patients were followed during 13 years. Results: The immediate mortality rate was 6% and the late mortality rate was 70%. There was 31% of non-vascular complications and 39% of vascular complications. The study registered 21 cases (12%) of faulty grafts that were submitted to a second surgery in late postoperative period. There was 8% of immediate thrombosis and 19.4% of late thrombosis. The analysis of patency (Kaplan-Meier curves) showed cumulative percentages of primary patency of 72%, 55% and 32% in the first, third and sixth year, respectively; and cumulative percentages of secondary patency of 82%, 77%, 67% and 48% in the first, third, sixth and ninth year, respectively. The difference between the cumulative percentages of primary and secondary patencies was statistically significant (P < 0.05). Conclusions: Distal revascularization of the lower extremities with in situ saphenous vein offers satisfactory results of patency, when it is performed according to the criteria of surgical recommendation, arteriographic study and surgical technique with endothelial protection. The careful postoperative follow-up makes the recovery of faulty grafts possible and improves the cumulative indexes of patency.

Keywords

atherosclerosis; revascularization; saphenous vein
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