Jornal Vascular Brasileiro
https://www.jvascbras.org/article/5e221a120e88253b1f6d0101
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Original Article

Surgical treatment of thoracic and thoracoabdominal aortic aneurysms: technical notes and the use of left heart bypass

Tratamento cirúrgico de aneurismas da aorta torácica e toracoabdominal: considerações técnicas e uso de derivação cardíaca esquerda

Roberto Chiesa, Germano Melissano, Marcelo Ruettimann Liberato de Moura, Efrem Civilini, Yamume Tshomba, Matheus Ruettimann Liberato de Moura, Silvio Magrin, Andrea Carozzo

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Abstract

Objective: The aim of this study was to analyze perioperative morbidity and mortality in patients undergoing thoracic and thoracoabdominal aortic aneurysm surgery at the Department of Vascular Surgery of IRCCS San Raffaele, Milan. Methods: The study included 332 patients (256 males and 76 females) with a mean age of 65 (range from 34 to 82 years) undergoing 333 operations for aneurysmectomy of thoracic and thoracoabdominal aortic aneurysm between January 1988 and October 2002. Cerebrospinal fluid drainage was used in 212 cases (75% of thoracoabdominal aortic aneurysms, 53% of thoracic aortic aneurysms); 215 patients (110 thoracoabdominal aortic aneurysms and 105 thoracic aortic aneurysms) were operated under left heart bypass using a Biomedicus pump. Results: The overall mortality rate at 30 days was 40/332 (12%); a total of 32 deaths (10.5%) were recorded during elective surgery and eight (29.6%) in patients undergoing emergency repairs. The following perioperative complications were reported: paraplegia/paraparesis in 21 cases (6.3%), respiratory failure requiring prolonged intubation in 79 cases (24%), cardiac complications (major arrhythmia, myocardial infarction) in 29 cases (9%), renal failure in 23 cases (7%), postoperative bleeding requiring redo surgery in 17 cases (5%), graft infection in six cases (1.8%). Conclusions: Morbidity and mortality consequent to thoracoabdominal aortic aneurysm and thoracic aortic aneurysms surgery are still high. However, based on our experience, the use of an active distal circulatory support, sequential cross-clamping and cerebrospinal fluid drainage enables acceptable results to be achieved and reduces complications secondary to spinal cord and visceral ischemia, without the need for expeditious clamping times.

Keywords

aortic aneurysm, thoracic aneurysm, abdominal aneurysm, cardiac surgical procedures, heart-assist device

Resumo

Objetivos: O objetivo deste estudo foi o de analisar morbidade e mortalidade pós-cirúrgicas em pacientes submetidos à cirurgia de aneurisma da aorta torácica e aneurisma toracoabdominal no Departamento de Cirurgia Vascular do IRCCS San Raffaele, Milão. Métodos: O estudo incluiu 332 pacientes (256 homens e 76 mulheres) com idade média de 65 anos (variação de 34 a 82 anos) que foram submetidos a 333 operações para aneurismectomia de aneurisma da aorta torácica e aneurisma toracoabdominal entre janeiro de 1988 e outubro de 2002. A drenagem do líquido cefalorraquidiano foi utilizada em 212 casos (75% dos aneurismas toracoabdominais, 53% dos aneurismas da aorta torácica); 215 pacientes (110 aneurismas toracoabdominais e 105 aneurismas da aorta torácica) foram submetidos à cirurgia de bypass coronário esquerdo através do uso de bomba Biomedicus. Resultados: A taxa total de mortalidade aos 30 dias foi de 40/332 (12%); um total de 32 mortes (10,5%) foram registradas durante as cirurgias eletivas e oito (29,6%) em pacientes submetidos a reparos emergenciais. As seguintes complicações pós-cirúrgicas foram relatadas: paraplegia/paraparesia em 21 casos (6,3%), insuficiência respiratória com necessidade de entubação prolongada em 79 casos (24%), complicações cardíacas (arritmia grave, enfarte do miocárdio) em 29 casos (9%), insuficiência renal em 23 casos (7%), hemorragia pós-cirúrgica com necessidade de revisão cirúrgica em 17 casos (5%), infecção do enxerto em seis casos (1,8%). Conclusões: As taxas de morbidade e mortalidade ocorridas após a cirurgia de aneurisma toracoabdominal e aneurisma da aorta torácica ainda são altas. Contudo, de acordo com nossa experiência, o uso de suporte circulatório distal ativo, clampeamento seqüencial e drenagem de líquido cerebrorraquidiano faz com que resultados aceitáveis sejam alcançados e reduz complicações secundárias à isquemia visceral e isquemia da medula espinhal, sem a necessidade de tempo de clampeamento rápido.

Palavras-chave

aneurisma aórtico, aneurisma torácico, aneurisma da aorta abdominal, procedimentos cirúrgicos cardíacos, coração auxiliar.
Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular (SBACV)"> Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular (SBACV)">
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